Удаление коренного зуба

Особенности удаления коренных зубов

Главная сложность удаления премоляров и моляров, или малых и больших коренных зубов, заключается в особенности их строения. На трудоемкость работы хирурга влияют количество корней, их мощность, изгибы, наличие кист и другие факторы. Заранее спланировать операцию и устранить риски при проведении сложного хирургического вмешательства можно благодаря рентгенографическому снимку или результату компьютерной томографии – диагностика дает точное представление о строении и состоянии корней.

Не меньшую роль в определении уровня сложности играет сохранность коронковой части зуба: если она разрушена полностью или значительно, то врач вынужден прибегнуть к сложному хирургическому методу удаления.

Кроме того, удаление коренного зуба может быть связано с такой патологией, как ретенция, то есть непрорезавшийся зуб. В этой ситуации придется прибегнуть к иссечению мягких тканей десны с тем, чтобы добраться до зачатка зуба и удалить его.

Показания

Стоматологи рассматривают следующие ситуации в качестве показаний для удаления моляров и премоляров:

• развитие кариеса до степени риска возникновения гнойных осложнений с вероятным распространением инфекции по организму;
• возможность развития одонтогенного остеомиелита;
• непроходимость корневых каналов;
• развитие гайморита как следствие больного зуба;
• разрушенная коронковая часть зуба, не подлежащая протезированию;
• раскол зуба с проникновением до дентина;
• продольный перелом зубного корня;
• перелом альвеолярного отростка;
• перелом зуба;
• ретинированные зубы;
• нарушение нормального положения зубов в ряду с риском нанесения травм мягким тканям;
• аномальное положение зуба с нарушением прикуса и нормального развития соседних зубов;
• дистрофические изменения твердых тканей;
• расшатывание зубов;
• подготовка к протезированию;
• скученность зубов.

Часть названных причин для удаления коренного зуба рассматривают как относительные, то есть устранимые. Часто окончательное решение лечащий врач принимает только после консультаций с профильными специалистами – ортодонтами и ортопедами.

Противопоказания

Существующие противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные. В первую группу попадают причины, которые невозможно устранить, а во вторую – факторы, которые могут быть устранены с течением времени или после лечения – флюс, гингивит, пародонтит и прочие.

Однако ряд соматических болезней может стать серьезным препятствием для выполнения операции по удалению постоянного зуба, и к таковым относят следующие состояния:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек и печени;
• острые инфекционные болезни;
• сниженная свертываемость крови.

Методы удаления

В зависимости от состояния зуба, наличия дополнительных факторов, которые могут усложнить процесс удаления коренного зуба и увеличить стоимость операции, после знакомства с результатами диагностики врач выбирает метод – простой или сложной. Разница между ними заключается в использовании специальных инструментов и приемов, позволяющих извлечь зуб.

При простом методе зуб изымают без особых проблем весь целиком. Используют для этого элеватор для отделения корня от десны и щипцы для изъятия зуба, и вся операция занимает около 10 минут. Если корни прямые, то в ряде случаев можно обойтись только щипцами. Такой метод рекомендован для правильно растущих моляров и премоляров, неретинированных зубов с целой коронковой частью.

В ходе сложного удаления требуется использование большего количества инструментов и времени – для того, чтобы иссечь десну, разделить зуб на части, а потом постепенно изъять все фрагменты из альвеолярной ямки. Обычно такие манипуляции необходимы в тех случаях, когда диагностированы кисты, корни имеют сложную геометрию, либо коронковая часть зуба полностью разрушена.

Как проходит процедура

Прежде чем принять решение об удалении коренного зуба, хирург выполняет диагностику, оценивая общее состояние пациента, состояние полости рта и зубов. Выясняет анамнез, выявляет противопоказания и назначает рентгенографию или визиографию, результаты которой использует в процессе выбора методики удаления.

Часто бывают необходимы консультации ортопеда и ортодонта, поскольку в ряде случаев важно узнать о планах по восстановлению целостности и функций зубного ряда, спланировать протезирование с использованием дентальных имплантатов, провести ортодонтическое лечение.

После уточнения деталей хирург приступает к удалению коренного зуба, стоимость которого зависит от уровня сложности операции.

Местная анестезия – обычный метод снятия чувствительности в области операционного поля. Анестетик вводят инъекционно в область десны, где планируется удаление. Особо тревожным пациентам врач дает седативное средство.

Для отделения зуба от десен и удерживающих его связок используют экскаватор, если речь идет о молярах и премолярах с несильно искривленными корнями. Для зубов с прямыми корнями достаточно применения щипцов, которыми прихватывают коронковую часть и, выполняя раскачивающие и выкручивающие движения, изымают зуб. Для более сложных случаев применяют хирургическое вмешательство с иссечением десны, разделением зуба на части с помощью бура и постепенным изъятием всех фрагментов. Результат удаления проверяют, выполняя инспекцию лунки. С этой целью используют рентген.

Если рана чиста, то накладывают асептическую повязку. Если размеры раны велики, то накладывают швы с последующим прикрытием асептической повязкой. При обильном кровотечении используют гемостатическую губку.

Рекомендации по реабилитации после удаления коренных зубов

Выполнение рекомендаций хирурга – простейший путь к восстановлению после операции, поэтому стоит следовать правилам:

• после операции использовать холодный компресс для предотвращения отека – прикладывать лед на 15–20 минут и несколько раз повторять процедуру;
• не принимать пищу и не пить в течение 2–3 часов после операции;
• не употреблять острую и твердую пищу в течение нескольких дней после удаления;
• снизить физическую нагрузку на неделю;
• не полоскать рот, заменяя в первые дни полоскание ванночками;
• не пытаться изъять кровяной сгусток из лунки.

На заживление раны обычно необходимо около трех недель. Если в этот период не останавливается кровь, постоянно присутствуют болевые ощущения, поднимается температура или фиксируются иные тревожные симптомы, необходимо обратиться к стоматологу в клинике 57 ГРАНЕЙ (Санкт-Петербург) для принятия срочных мер против тяжелых последствий удаления коренного зуба. Если процесс заживления протекает нормально, то стоит подумать о своевременном протезировании – вживлении штифта имплантата, пока не рассосалась кость.